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特殊门诊办理指南

莆田人民医院
* 来源 : 莆田人民医院 * 作者 : 莆田人民医院 * 发表时间 : 2014-06-19 * 浏览 :
特殊门诊办理指南
  门诊特殊病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。

一、 新农合病人
  1、申报病种原则上只限一种疾病及并发症。参合人员患下列疾病且病情达到确认标准的,可申请办理特殊门诊病种如下: 
糖尿病 高血压 癫痫病 儿童听力障碍(干预) 强直性脊柱炎
帕金森氏病及综合症 结核病辅助治疗 支气管哮喘 甲状腺功能亢进 脑卒中及后遗症
重症肌无力 慢性肾炎 心脏换瓣膜术后 血管支架植入术 恶性肿瘤
器官移植抗排异反应 慢性心功能不全 再生障碍性贫血 系统性红斑狼疮 血友病
苯丙酮尿症 慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化(失代偿期) 重症尿毒症透析 重性精神病

   2、 申办需要准备的材料:农保证、身份证、户口本、门诊病历、住院资料(包括首页、出院记录及相关检查报告单)、2张1寸彩色照片、2张莆田市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表(该表可在办理申请时找我院办事人员领取填写)。
   3、 办理时间:每月申办一次,具体办理时间根据办理人员统一收集的病人资料情况而定。
   4、 办理说明:
      4.1 申请表一式二份,一份留县新农合中心备案,一份交患者作为报销依据。
      4.2 办理审批手续时须附门诊病历或出院小结及近期的检查和化验报告单。
      4.3 参合人员可根据需要选择1-2家定点医疗机构就诊,市内的实行即时结报,市外的可于每季度末或年末(新历12月初)前往新农合中心报销、补偿。
      4.4 高血压(
Ⅱ期以上)、糖尿病可由乡镇卫生院具有主治医师资格以上的医务人员诊断,其余门诊特殊病种必须由二级及以上定点医疗机构主治及以上医师诊断。


二、医保病人
  1、 
申报病种原则上只限一种疾病及并发症。目前莆田市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目有如下17种:
恶性肿瘤门诊化疗和放疗 重症尿毒症血液透析 器官移植抗排斥反应治疗 结核病规范治疗 精神分裂症治疗
高血压病 糖尿病 慢性心功能衰竭 再生障碍性贫血 系统性红斑狼疮
冠心病 包括血友病(成人) 重症肌无力 强直性脊椎炎 白内障门诊手术治疗
肝硬化(失代偿期) 帕金森病 / / /
   2、 申办需要的材料:医保手册/医保卡、身份证、门诊病历、住院资料(包括首页、出院记录及相关检查报告单)、2张1寸彩色照片、2张职工医疗保险门诊特殊病种申报表(可直接到我院办事人员处领取填写。)
   3、 与新农合特殊门诊办理一致。
   4、办理说明:
      4.1 申请表一式两份,审批后一份留医保中心,一份交患者做报销凭证。
      4.2 医疗费用由职工先垫支,年底按《仙游县职工医疗保障制度改革实施方案》实施细则中有关规定报销。
   5、注意事项:
      5.1 患者必须在《莆田市职工基本医疗保险门诊特殊和治疗项目审批表》中指定的定点医疗机构就医,无论个人账户有无余额,均应在医保窗口刷卡结算医疗费用。符合《门诊特殊病种用药治疗范围》的费用超过基本医疗保险统筹基金起付标准(年度内)以上部分,按医保有关规定报销,超过《门诊特殊病种用药治疗范围》的费用不能在统筹基金中报销。
      5.2 在非指定的定点医疗机构及个人诊所就医或未经批准自行外购药品发生的医疗费用由患者自己负担,医保中心不予报销。



咨询电话:0594-7620111,18059961311
 

   

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